Кожные лоскуты с отдаленных участков

Пластическая хирургия. Кожные лоскуты с отдаленных участков. Лоскуты могут быть сформированы в отдаленных областях тела и перенесены на дефект напрямую (например лоскут с передней брюшной стенки – непосредственно на дефект кисти) либо опосредованно (например лоскут на передней поверхности туловища пересаживают вначале на предплечье, как переносчик, а затем на дефект головы).

[[MORE]]

Отдаленные лоскуты, пересаживаемые напрямую (итальянская пластика). Лоскуты этого типа, как правило, формируют на конечности или пересаживают на конечность, т. к. последняя имеет большую степень подвижности.

Кожные лоскуты с отдаленных участков. Классификация лоскутов по форме и постоянству питающей ножки, в зависимости от типа кровотока

1. Лоскуты с туловища, пересаживаемые напрямую, чаще используют для верхней конечности. Это могут быть большие прямоугольные лоскуты, формируемые на передней поверхности туловища, которые пересаживают непосредственно на руку, или более часто применяют несвободный паховый лоскут с ножкой, которую сворачивают как стебель. Донорское место закрывают зашиванием или расщепленным кожным трансплантатом. Основание лоскута может быть отсечено через 2,5 – 3 недели в 2 или 3 этапа с интервалом в несколько дней.

Лоскуты с верхней конечности, пересаживаемые напрямую, чаще всего используются для реконструкции контрлатеральной конечности (перекрестный лоскут) или лица. Перекрестные лоскуты лучше всего подходят для реконструкции кисти и пальцев, т. к. кожа имеет те же свойства. Лоскут на одной или двух ножках может быть сформирован на передней поверхности предплечья. Рука как носитель лоскута может быть повернута в любую необходимую позицию – от головы до промежности. Для закрытия небольших дефектов на пальцах можно использовать лоскуты с соседних пальцев. Как известно, использование кожи руки для реконструкции носа было впервые описано Tagliacozzi в 1597 году.

Итальянская пластика для кисти: А – несвободный паховый лоскут для закрытия скальпированной раны левой кисти на операции, Б – перед отсечением ножки после ее тренировки, В – через 7 лет

3. Лоскуты с нижней конечности, пересаживаемые напрямую, используют для закрытия дефектов на противоположной ноге с целью обеспечения стабильного покрытия для обнаженных сухожилий, костей, нервов и сосудов. В качестве донорского места чаще всего используют голень.

Итальянская кросс-пластика: А – остеомиелитическая язва нижней трети голени, Б, В – тампонада полости после санации лоскутом из медиальной головки икроножной мышцы с другой конечности

Отдаленные лоскуты, пересаживаемые опосредованно. Эти редко используемые лоскуты пересаживают на дефект при помощи переносчика (например предплечья) либо путем миграции. При использовании этого метода всегда формируют трубчатые лоскуты (филатовский стебель). Как переносчик чаще всего используется предплечье.

Миграция лоскута может быть «вальсирующей» (т. е. концы лоскута поочередно пересаживаются вперед), по типу гусеницы (один конец лоскута пересаживают вплотную к другому, а последний перемещают вперед), а также «кувыркающейся» (один конец лоскута перекидывают вперед через другой конец).

С широким внедрением микрохирургической техники и обеспечением надежности свободных пересадок комплексов тканей применение лоскутов с удаленных участков тела утрачивает свое былое значение.