Формы и лечение телеангиэктазии
Пластическая хирургия. Формы и лечение телеангиэктазии. Телеангиэктазии – расширение поверхностных сосудов (венул, капилляров, артериол) размером 0,1 – 1,0 мм в диаметре.
[[MORE]]
Клинически телеангиэктазия подразделяется на 4 группы: простая или линейная, разветвленная, паукообразная, папулёзная. Красная линейная и разветвленная телеангиэктазии нередко встречаются на лице, особенно в области носа, центральной части щеки, подбородке, на ногах. Синяя линейная и разветвленная телеангиэктазии чаще всего бывают на ногах, не исключено появление в области лица. Папулёзная (узелковая) телеангиэктазия нередко является частью генетических синдромов, таких как болезнь Ослера – Вебера – Рендю, а также отмечается при коллагенозе сосудов.
Линейная лицевая телеангиэктазия. Традиционные методы обработки крупных сосудов крыльев носа часто приводят к заметному рубцеванию. Лазер на красителях является достаточно эффективным средством по обработке образований данного типа практически без риска последующего рубцевания или других устойчивых кожных изменений.
Формы и лечение телеангиэктазии. При удалении поверхностных сосудов диаметром до 0,3 мм эффективно излучение желто-зеленого спектра (КТР 532 нм, PDL, 575 – 600 нм), однако более глубокие сосуды (или сосуды большего диаметра) не поддаются действию этих лазеров по причине недостаточной глубины проникновения их излучения. Поэтому при обработке глубоко расположенных сосудов диаметром до 1,5 мм применяются лазеры с большой длиной волны (диодный, 800-1000 нм, Nd:YAG, 1064 нм). Ориентиром окончания процедуры является исчезновение сосуда, а не обесцвечивание, появление волдырей или обугливания верхнего слоя кожи.
Основной побочный эффект – гиперпигментация, но вероятность ее возникновения невелика.
Паукообразная гемангиома (сосудистая звездочка, паукообразный невус, звездчатая гемангиома) доброкачественная сосудистая опухоль, являющаяся вариантом капиллярной гемангиомы. Локализуется чаще на лице, предплечьях и кистях. Ее появление может быть связано с избытком эстрогенов (беременность, прием пероральных контрацептивов), с поражением гепатоцитов (гепатиты, цирроз печени). Чаще образуется в возрасте 7 – 10 лет. Может встречаться у здоровых людей (до 15%). В центре новообразования имеется мелкая (несколько миллиметров) красная папула (питающая артериола), от которой отходят расширенные извитые капилляры. Общие размеры гемангиомы – 1 – 1,5 см.
Лечение: высокую эффективность показывают лазер на красителях и КТР лазер. В 70% случаев образования полностью удаляются за один сеанс, практически все оставшиеся – при повторной процедуре. Стандартный подход предполагает плотность энергии излучения от 6 до 7,5 Дж/см2. Один или два импульса направляются в центральную часть «паука», а остальные накладываются с 10%-ным перехлестом на «лапы» повреждения, если его диаметр превышает несколько миллиметров. Сразу после обработки образование становится багряно-красным, но в течение 1 – 2 недель краснота самостоятельно проходит. Местная анестезия обычно не применяется. Вероятность возникновения устойчивых пигментных изменений или рубцевания минимальна.
Пойкилодермия (пойкилодермия Сиватта) это вариант телеангиэктазии, охватывающий шею и верхнюю часть груди, является следствием длительного ультрафиолетового воздействия. Пойкилодермия сочетает в себе телеангиэктазию, нарушение пигментации и атрофические изменения кожи. Эти изменения лучше всего поддаются обработке, если одновременно воздействовать на сосудистые и пигментные компоненты. При обработке сосудистой составляющей возможны достаточно хорошие результаты, но часто требуется большое количество процедур. Сообщается об успешном применении КТР лазера (532 нм). Аргоновый лазер нередко оставляет области гипопигментации с некоторой вероятностью рубцевания.
Розацеа. По своей сути розовые угри – это кожно-сосудистые расстройства, включающие телеангиэктазию, папулы, пустулы и ринофиму, чаще всего развиваются в возрасте 30 – 60 лет, хотя известны случаи диагностики этого заболевания у детей.
Комплексное лечение розацеа включает: препараты для устранения дисфункции пищеварения, коррекции гормонального фона, возможно – антибактериальные препараты, наружную терапию, правильное питание (часто, дробно, исключить жареные, копченые, острые, очень горячие блюда, алкоголь), избегать тепловых процедур (баня, сауна, солярий, парафинотерапия, вапоризация), правильное очищение кожи при помощи космецевтических средств, ультразвуковая терапия кожи с лекарственными препаратами, лазеротерапия.
Как и все другие виды телеангиэктазии, розацеа поддается лечению сосудистыми лазерами (КТР и PDL), однако их эффективность недостаточно высока. Нами накоплен большой опыт по использованию QuadroStar + DF Nd:YV04 (длина волны 532 нм, размер пятна 1,5 мм, мощность 5 Вт), как правило, достаточно 3 – 5 сеансов обработки, в зависимости от стадии процесса.