Операция поверхностной липосакции
Коррекция тела. Операция поверхностной липосакции. Часто пациенты задают вопросы: что будет с кожей после липосакции, не обвиснет ли она, должна ли эта кожа быть иссечена?
[[MORE]]
Ответ на эти вопросы один, он очень простой и обнадеживающий: в настоящее время почти никогда после поверхностной липосакции не нужно дополнительное иссечение кожи, т. к. кожа сокращается. Так же, как и мускулатура, кожа имеет определенный тонус, даже у пожилых пациентов. Липосакция живота раньше, как правило, сочеталась с абдоминопластикой, причем частота осложнений была велика. Осложнения возникали из-за использования грубых канюлей и вследствие проведения липосакции глубже уровня поверхностной фасции.
Операция поверхностной липосакции. После поверхностной (надфасциальной) липосакции происходит равномерное образование подкожных рубцов с одновременным эффектом сокращения кожи. М. Gasparotti (1992) одним из первых заметил и описал это явление, кроме того, он разделил жировой слой на глубокое и поверхностное депо. После операции кожа становится эластичнее и облегает тело еще лучше, чем до операции. Только при сильной степени отвисания кожи требуется дополнительное хирургическое вмешательство. УЗЛ благодаря ультразвуковой стимуляции кожи позволяет сократить число дополнительных иссечений кожного «фартука». Необходимо заметить, что эффект сокращения кожи наступает только спустя определенное время, поэтому прежде чем приступать к дополнительным коррекциям, необходима выжидательная тактика. Значительное сокращение кожи под действием ультразвука (в 5 – 10 раз больше, чем при традиционной липосакции) несомненно расширяет показания для липосакции в целом.
Однако не каждый пациент нуждается в поверхностной липосакции. Незначительные локализованные деформации при наличии хорошего кожного тонуса могут быть устранены при использовании глубокой липосакции. Например, это область «галифе» у молодых и стройных женщин.
При необходимости удаления очень больших и распространенных депо жира для предупреждения провисания и образования складок истончают всю поверхностную жировую клетчатку. Слишком большой оставленный слой жировой ткани может привести к провисанию участка в раннем послеоперационном периоде, особенно в вертикальном положении. Этот эффект усиливается остатками тумесцентного раствора в сформированной полости и позже, как правило, сопровождается образованием отеков.
Глубокое и поверхностное депо жира строго различают только в нескольких областях тела. В области ягодичной складки, например, разрешено только поверхностное удаление жира, т. к. эта складка содержит соединительную ткань ягодицы. Удаление этой ткани ведет к отвисанию кожи в области, которая должна быть застрахована от смещения в положении сидя.
Закономерно, что тонкие канюли причиняют меньше повреждений. После аспирации глубокого жирового депо операцию завершают поверхностной липосакцией тонкими канюлями, которые не должны превышать 4 мм в диаметре. При этом имеет преимущества техника перекрестного туннелирования. Необходимо следить за наклоном контуров по границам операционной зоны. С этой целью М. Gasparotti осуществлял в этой переходной зоне особый вид «претуннелирования» с созданием ряда туннелей без аспирации жира.
Практикующаяся сегодня стандартная липосакция проводится во всех слоях ткани.
Непосредственно под кожей находится проникающее в кожу субдермальное сосудистое сплетение, повреждение которого может привести к кровотечениям или в отдельных (редких) случаях – к распространенным некрозам кожи. В этом слое располагаются дериваты кожи (корни волос, потовые и сальные железы). По всей площади имеются точечные связи между кожей и мышечной фасцией. Эти структуры прободаются перфорантными сосудами. Поверхностное депо жира отделено от глубокого при помощи поверхностной фасции.
Благодаря контролированному образованию равномерного рубца соединительнотканная сеть retinacula cutis стягивается и притягивает кожу плотнее к мышцам. Описанная рубцовая ретракция является основной причиной хороших результатов современной липосакции, причем этот эффект сильнее выражен при ультразвуковой липосакции. Нельзя забывать, что при удалении больших количеств жира остается интраабдоминальная часть жира, недоступная липосакции, обусловливающая вместе с гиподинамией или состояниями после беременности мышечную слабость передней брюшной стенки. В этом случае нельзя обойтись без абдоминопластики.